醋酸平衡盐溶液中Cl-和Na+浓度接近血浆,K+和Mg2+浓度接近细胞外液,其渗透浓度为294mOsm/L。该溶液醋酸含量是正常血浆值的2倍,醋酸在肌肉和外周组织代谢为碳酸氢根,最后转化为二氧化碳和水,具有较强的抗酸缓冲能力,可有效防止高氯性酸中毒和乳酸血症,适用于肝功能不良、肝移植及肝脏手术的病人,也可用于糖尿病和酸中毒病人的治疗。
与乳酸林格液相比,醋酸钠林格液的优势是醋酸的代谢对肝的依赖性较小。除肝代谢主途径外,少量醋酸根还可以在肾、心脏和肌肉细胞内直接转化为乙酰辅酶A、进入三羧酸循环,产生二氧化碳和水。因此,在休克和肝功能障碍甚至衰竭等危重情况下,输注醋酸钠林格液优于乳酸林格液,这是临床液体治疗的一次重要变革。
临床验证了含糖醋酸钠林格液不仅可以有效补充循环血容量,以治疗休克、外伤、烫伤及大出血等因素所致的组织间液减少和纠正代谢性酸中毒等,还可以有效抑制禁食和危重病患者的负氮平衡状态,有效减轻自身组织蛋白的分解。
循证医学分析表明,无论手术时间长短,对于非糖尿病患者而言,术中按照临床常规容量管理的原则正常速度输注浓度为1%的葡萄糖不会引起血糖升高,还可有效降低因术前禁食、手术时间较长而出现低血糖的发生概率。这对于围手术期以葡萄糖作为主要供能的普通患者代谢内稳态的维持是有益的,可预防或减轻危重症患者应激状态下出现胰岛素抵抗的现象,还可以抑制脂肪的分解代谢,抑制酮体的产生,降低普通患者及危重患者的蛋白质分解(负氮平衡)状态。
醋酸盐平衡晶体液是通过醋酸盐代谢产生碳酸氢根发挥缓冲作用,相较于乳酸盐,其可有效避免乳酸堆积。机体乳酸的代谢主要在肝脏和肾脏,而醋酸的代谢可在全身多部位进行,因此受肝肾功能影响较小。对于肝肾功能受损或高乳酸血症的患者,醋酸盐平衡晶体液较乳酸钠林格注射液有明显优势。此外,机体对醋酸的代谢比乳酸更迅速(300mmol/h vs 150mmol/h),约10min即可代谢产生HCO3-发挥缓冲作用。
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